Forçar as pessoas ao tratamento da toxicodependência está na agenda política. Aqui está o que as evidências dizem

À medida que a crise das drogas tóxicas continua a ceifar milhares de vidas todos os anos e a alimentar a percepção de que as políticas existentes estão a falhar, o conceito de tratamento involuntário está a ganhar significado político.

Em todo o Canadá, há um número crescente de políticos que propõem forçar as pessoas a tratamento para a dependência de drogas, embora um estudo de investigação recente não tenha encontrado provas conclusivas sobre se isto é eficaz.

Alguns médicos especializados em dependência alertam contra o uso do tratamento compulsório como uma resposta simples a um complexo problema social e de saúde.

“É uma reação ao ver a dor e o sofrimento na sua frente e dizer: ‘Não quero ter que ver isso, então vamos apenas garantir que isso não atrapalhe'”, disse o Dr. Anita Srivastava, diretora médica de medicina contra dependência da Unity Health em Toronto.

“Acho que é uma reação frustrada a um problema [people] Não acho que vá funcionar, mas posso entender de onde pode vir.”

Outros acreditam que, dada a urgência da crise, o tratamento involuntário deve ser uma das opções disponíveis. Mais de 47.000 canadenses morreram por causa de opioides tóxicos desde 2016, de acordo com os últimos dados federais Figuras publicado em setembro.

RESPEITO | Forçar as pessoas a um tratamento anti-dependência pode ajudar a resolver a crise das drogas no Canadá?

Forçar as pessoas ao tratamento medicamentoso é o caminho certo a seguir?

À medida que cidades em todo o Canadá enfrentam uma crise de dependência, mais políticos propõem o tratamento involuntário da toxicodependência como solução, mas, como explica Mike Crawley, da CBC, as provas estão longe de ser claras de que o tratamento involuntário seja o caminho a seguir.

“Mais pesquisas são necessárias”

Um grupo de trabalho criado pela Sociedade Canadense de Medicina da Dependência revisou recentemente pesquisas globais sobre a eficácia do tratamento involuntário. A força-tarefa examinou 42 estudos de todo o mundo e publicou seus resultados relatório em 2023 no Canadian Journal of Addiction.

Dos 22 estudos que compararam tratamentos involuntários versus tratamentos voluntários, dez relataram resultados negativos de tratamentos involuntários, cinco não encontraram diferenças significativas e sete encontraram melhorias, principalmente na retenção do tratamento. Apenas um destes sete pacientes apresentou uma diminuição no consumo de substâncias após o tratamento, mas esta não foi sustentada a longo prazo.

“Há falta de evidências de alta qualidade para apoiar ou refutar o tratamento compulsório [substance use disorders]“, conclui o relatório. “Mais pesquisas são necessárias para informar a política de saúde.”

A revisão também observou que é difícil tirar conclusões sobre o que funcionou porque a qualidade e o tipo de tratamentos oferecidos variavam muito – especialmente nos EUA, na China e no Canadá.

Apesar desta falta de provas e dos apelos a mais investigação, não faltam políticos que propõem o tratamento obrigatório como uma opção política.

O tratamento forçado de pessoas em tratamento de dependência foi recentemente iniciado por várias partes Colúmbia Britânica E Nova Brunsvique Campanhas eleitorais provinciais.

Em OntárioO Presidente da Câmara de Brampton, Patrick Brown, apela ao governo provincial para lançar um projecto-piloto que proporcione tratamento involuntário a toxicodependentes no seu município.

A província mais próxima do tratamento compulsório é Albertaonde fica o governo da primeira-ministra Danielle Smith prometido Legislação.

Requer uma mudança na lei

Sob o código penalOs tribunais não podem obrigar ninguém a submeter-se a tratamento de toxicodependência, mas em certos casos podem oferecê-lo como alternativa à prisão, com a ameaça de prisão se a pessoa não conseguir concluir o tratamento.

Leis provinciais de saúde mental em todo o Canadá em geral permitido para tratamento psiquiátrico involuntário se um médico acreditar que uma pessoa representa um perigo para si ou para outras pessoas. Para forçar as pessoas ao tratamento da dependência, uma província teria de alterar a sua legislação de consentimento para cuidados de saúde.

Keith Humphreys, professor de psiquiatria na Universidade de Stanford em Palo Alto, Califórnia, que liderou o conselho consultivo em Alberta painel acredita que o tratamento involuntário deve fazer parte do arsenal para responder à crise das drogas.

“Temos que ser realistas de que o vício é uma doença crônica”, disse Humphreys em entrevista.

“Quando falamos [about] Quando forçamos as pessoas ao tratamento, devemos lembrar que não há muitas pessoas que acordam espontaneamente numa tenda e dizem: ‘Nunca mais quero usar fentanil'”.

Os apelos ao tratamento obrigatório estão a aumentar, em parte devido à percepção de que a actual abordagem de redução de danos à crise das drogas está a falhar.

Não há tratamentos voluntários suficientes disponíveis

Mas os opositores ao tratamento compulsório argumentam que a verdadeira culpa reside na crescente potência e toxicidade do fornecimento de drogas ilícitas – as drogas tornaram-se mais fortes, mais viciantes e mais mortais do que quando a heroína dominava o comércio de rua.

Dan Werb, diretor executivo do Centro de Avaliação de Políticas sobre Drogas do Hospital St. Michael, em Toronto, diz que aqueles que defendem o tratamento compulsório assumem que a culpa é da pessoa viciada.

“A evidência científica para apoiar [involuntary treatment] “Simplesmente não existe uma abordagem eficaz”, disse ele em entrevista.

Werb foi o autor principal de uma revisão sobre a eficácia do tratamento medicamentoso obrigatório publicada em 2015. publicado no Jornal Internacional de Política de Drogas. Dos nove estudos analisados ​​na altura, apenas dois mostraram que o tratamento compulsório teve um efeito positivo na reincidência criminal e no consumo de drogas.

Werb e os seus co-autores concluíram que os decisores políticos deveriam dar prioridade aos investimentos em programas de tratamento voluntário. No entanto, ele diz que os governos do Canadá não estão a investir recursos suficientes em tais programas.

“Temos uma enorme desconexão entre o número de pessoas encaminhadas para tratamento e a capacidade do sistema de tratamento para atender a essa necessidade”, disse ele.

Dr. Katie Dorman, médica de família do Sumac Creek Health Centre, em Toronto, que trabalhou na medicina anti-dependência durante grande parte da sua carreira, diz que existem demasiadas barreiras ao tratamento voluntário, incluindo longos tempos de espera e critérios restritivos.

“Acho um absurdo estarmos falando de cuidados involuntários quando há tantas pessoas que querem cuidados, mas não têm acesso a eles”, disse Dorman numa entrevista.

Os tempos de espera em Alberta são muito mais curtos do que em Ontário

Estatísticas do Ministério da Saúde de Ontário mostram que, para programas de tratamento residencial intensivo concebidos para pessoas com consumo crónico de substâncias, o tempo médio de espera é de 16 dias para avaliação e mais 72 dias para admissão.

Em Alberta, o tempo de espera comparável para iniciar o tratamento residencial é entre 20 e 37 dias, de acordo com o Ministério de Saúde Mental e Dependências da província.

O governo de Alberta expandiu dramaticamente o seu programa de tratamento de drogas com financiamento público desde 2019. adicionar 7.700 salas de desintoxicação e mais de 2.700 leitos de internação e recuperação, representando um aumento de capacidade total de mais de 55%.

“Tudo no modelo de Alberta está realmente focado em tirar as pessoas das drogas”, disse Marshall Smith, ex-chefe de gabinete (mas sem parentesco) com o primeiro-ministro, numa entrevista em outubro num centro de recuperação recém-inaugurado em Gunn, Alta. . , cerca de 90 quilômetros a noroeste de Edmonton.

Embora Smith diga que tornar o tratamento voluntário da toxicodependência facilmente acessível é crucial, ele também acredita que forçar as pessoas ao tratamento desempenha um papel importante.

“É melhor receber cuidados involuntários ou deixar alguém definhar em uma tenda injetando fentanil garganta abaixo, sob um viaduto, sob risco de morte?”, Disse Smith. “Eu diria que é mais eficaz em qualquer dia da semana.”

Sua perspectiva é moldada por experiências pessoais. Smith falou publicamente sobre como passou quatro anos sem-teto em Vancouver, enquanto era viciado em metanfetamina. Ele atribui sua recuperação a um ultimato policial.

“Eles basicamente me disseram: ‘Vá para o tratamento ou vá para a prisão’”, disse ele em entrevista à CBC News. “Decidi fazer tratamento e não olhei para trás desde então.”