A startup de saúde direta ao consumidor Ro lançou na terça-feira uma nova ferramenta gratuita para ajudar os pacientes a determinar se seu seguro cobre uma classe muito discutida de medicamentos para perda de peso e diabetes chamada GLP-1.
A maioria dos planos de saúde cobre o GLP-1 quando usado para tratar diabetes. Isso significa que os pacientes podem economizar custos mensais de cerca de US$ 1.000. No entanto, a cobertura de tratamentos para perda de peso é menos comum. O complexo cenário de seguros pode ser desafiador para os pacientes e demorado para os médicos que prescrevem os medicamentos.
Alguns pacientes podem renunciar ao tratamento porque simplesmente não sabem que estão cobertos. De acordo com dados de clientes da Ros, quase metade dos pacientes da empresa tem algum tipo de cobertura de seguro para o GLP-1.
Ro espera que a nova ferramenta possa ajudar os pacientes a compreender suas opções de seguro para que possam decidir como desejam perder peso. A empresa de saúde digital também poderia se beneficiar incentivando alguns pacientes a aderirem ao programa GLP-1 da empresa.
A demanda por GLP-1, incluindo Novo NórdicoO medicamento para perda de peso Wegovy e a injeção para diabetes Ozempic da , excederam a oferta nos EUA no ano passado. Outros fabricantes de medicamentos – e empresas de saúde digital como a Ro – estão a tentar desesperadamente capitalizar o mercado em expansão do GLP-1, que, segundo os analistas, poderá valer mais de 100 mil milhões de dólares até ao final da década.
Os pacientes do programa de Ro podem obter uma receita de GLP-1, e a empresa também oferece versões manipuladas do medicamento quando as versões de marca estão em falta. Os GLP-1 compostos são alternativas personalizadas aos medicamentos de marca, adaptados às necessidades de um paciente específico.
O programa também permite que os pacientes consultem um médico uma vez por mês e tenham acesso a um programa de educação para controle de peso. Inclui mensagens 24 horas por dia, 7 dias por semana, treinamento individual com enfermeiras e ajuda para encontrar cobertura de seguro.
“O fardo de compreender os custos e o fardo de obter cobertura é a principal razão pela qual os pacientes nem sequer dão o primeiro passo”, disse o cofundador e CEO da Ro, Zachariah Reitano, em entrevista à CNBC. “Nós realmente queríamos apenas garantir que os pacientes tivessem essas informações o mais cedo possível em sua jornada para ajudá-los a decidir o melhor próximo passo.”
É assim que funciona a ferramenta de seguro da Ro
O verificador de seguros de Ro está disponível online e exige que os pacientes insiram algumas de suas informações médicas e de seguro básicas.
Após cerca de um a três dias, os pacientes recebem um relatório personalizado que mostra se eles têm seguro, se é necessária autorização prévia e qual será o copagamento esperado para cada medicamento principal do GLP-1. Todas as informações do relatório vêm diretamente das seguradoras.
A ferramenta também descreve os próximos passos que o paciente pode realizar, como: B. Começando com o programa GLP-1 de Ro ou enviando um link com os resultados para seu médico.
“Uma das coisas que precisa ser melhorada ao longo do tratamento dos pacientes é tentar dar aos pacientes o máximo de informações possível, o mais cedo possível, porque isso realmente influencia o curso do tratamento daqui para frente”, disse Reitano.
Um exemplo de relatório de paciente fornecido por Ro mostrou um resumo da cobertura de seguro, disponibilidade de suprimentos e co-pagamento estimado para cada medicamento, incluindo Wegovy, Ozempic, Eli Lillyda injeção para perda de peso Zepbound e semaglutida composta, o ingrediente ativo dos GLP-1 da Novo Nordisk.
Por exemplo, o relatório afirma que o paciente está coberto pelo seguro Wegovy e atende aos requisitos de aprovação do plano, como um determinado índice de massa corporal e outras condições de saúde, como diabetes ou doenças cardíacas.
Isto significa que o paciente “deverá ser capaz de obter cobertura sem grandes dificuldades”, afirma o relatório da amostra.
A franquia estimada do paciente é de US$ 0 se sua autorização prévia for aprovada. Isto se baseia em informações de um representante de sua seguradora, a Blue Cross Blue Shield, de acordo com o relatório.
O relatório do paciente também incluiu uma tabela detalhando os possíveis custos diretos para Wegovy nos próximos 12 meses. Estes são baseados no preço de tabela do medicamento de US$ 1.350 por mês e uma franquia anual estimada de US$ 2.000. A planilha estimou que o paciente pagaria US$ 1.350 pelo Wegovy no primeiro mês, US$ 650 no segundo e nada no terceiro mês e além.
Outra parte do relatório afirma Algumas doses de Wegovy estão em falta, de acordo com o banco de dados de escassez de medicamentos da Food and Drug Administration e o rastreador de fornecimento de GLP-1 recentemente lançado por Ro. A maioria dos pacientes de RO que tomam Wegovy não consegue retirar o medicamento no prazo de 14 dias após o envio da receita à farmácia, disse o relatório.
“Acho que este deveria ser o primeiro passo na jornada de alguém interessado no GLP-1”, disse Reitano. “Porque independentemente de ele querer ir ao Ro ou ao médico de família, você quer entender melhor quais opções ele tem.”
