A morte de um querido professor de piano estimula um melhor monitoramento de drogas nos hospitais

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O tumor de Wendy Guimont não a matou. Mas uma cascata de erros desequilibrou a balança.

O popular professor de piano inspirou e treinou professores de música para crianças em todo o Canadá. A residente de Cranbrook, BC, é uma ávida caminhante, ciclista e jogadora de golfe e aproveitou a oportunidade para viajar de trailer para o Arizona com o marido.

Durante sua estada nos EUA, as dores nas costas que Guimont inicialmente suprimiu pioraram. No Dia dos Namorados de 2021, ela soube que tinha câncer de pâncreas metastático. Notavelmente, disse sua família, ela ganhou peso e força durante a quimioterapia. Então, em 8 de julho de 2023, ela morreu – não de câncer, mas de insuficiência renal como resultado de uma reação medicamentosa grave ao antibiótico vancomicina.

“É muito triste porque sinto que ela poderia ter lutado por muito mais tempo e quem sabe com minha mãe se não estivéssemos lidando com uma insuficiência renal além do câncer”, disse a filha Penny Guimont, de Grafton, Ont. cerca de 120 quilômetros a leste de Toronto.

A vancomicina é um antibiótico frequentemente prescrito para tratar infecções como estafilococos. Isto representa riscos, especialmente se o tratamento durar mais de uma semana e em certos pacientes, por ex. B. em pacientes com 65 anos (como Wendy) ou mais. Daí os médicos Diretrizes desenvolvidas De acordo com especialistas em segurança de medicamentos, quando administrada por via intravenosa, os níveis de vancomicina devem ser cuidadosamente monitorizados e cronometrados para determinar se a dose precisa de ser ajustada.

Mas a escassez de pessoal e outros desafios nos hospitais significam que passos importantes podem ser perdidos ou adiados, levando a danos renais graves ou, como no caso de Guimont, à morte.

O uso contínuo de vancomicina pode causar danos aos rins cerca de 10 por cento dos pacientes que recebem doses padrão da droga desenvolvem lesão renal induzida pela vancomicina – também conhecida como nefrotoxicidade. Esse gravemente doente as unidades de terapia intensiva apresentam as taxas mais altas.

Cerca de 12 meses depois de Wendy ter começado a quimioterapia agressiva, os exames de imagem mostraram que o tumor havia diminuído. Mas o tumor também causou um bloqueio no ducto biliar, o que exigiu um stent. Quando foi bloqueado, desenvolveu-se uma infecção em seu sangue e ela recebeu vancomicina.

Meça os pontos baixos das drogas, não os picos

A infecção progrediu para sepsePenny disse. A condição com risco de vida resulta de uma reação exagerada do sistema imunológico para combater uma infecção. Wendy se recuperou.

“Minha mãe estava estável e não estava mais na UTI”, lembra Penny. “Presumia-se que ela seria capaz de retornar a Cranbrook e acho que foi aí que as coisas começaram a desmoronar.”

Wendy foi transferida de volta para o Hospital Regional East Kootenay em Cranbrook em 25 de fevereiro de 2023 e Penny juntou-se a ela no dia seguinte. Wendy continuou a receber vancomicina IV

A equipe do hospital coletou uma amostra para determinar o chamado nível mínimo. Isto significa que a concentração mais baixa de vancomicina cai antes da próxima dose.

Segundo a Interior Health, autoridade de saúde do Hospital Cranbrook, a amostra foi colhida poucas horas depois de ter sido administrada uma dose de vancomicina, o que “representa um valor máximo e impossibilita tirar conclusões”.

Uma carta que Penny recebeu do Escritório de Qualidade de Atendimento ao Paciente da Interior Health e compartilhada com a CBC News continua dizendo que o farmacêutico do Hospital Cranbrook estava ciente do problema, escreveu uma nota e revisou os resultados no dia seguinte, um novo mínimo foi medido.

O hospital determinou que a função renal de Wendy piorou em 1º de março, um sinal de insuficiência renal, o que levou à “descontinuação apropriada” da vancomicina e de um diurético.

Neste momento, o nível de vancomicina era de 42 mg/L. Isso é três vezes o valor alvo, diz Penny, que é farmacêutica hospitalar e trata pacientes renais. Diretrizes do BC recomendam atingir concentrações mínimas de 10 a 15 mg/L, que pesquisadores dos EUA também recomendam para eficácia antimicrobiana para evitar toxicidade para a maioria dos pacientes.

“Quando verificaram a função renal da minha mãe mais tarde naquele dia, descobriram que as coisas haviam piorado significativamente”, disse ela.

“Então ficou incrivelmente claro para mim o que estava acontecendo, inacreditável, e fiquei chateado por não ter intervindo antes.”

Penny disse que um nível válido de vancomicina não retornou por quase uma semana inteira após o início dos antibióticos. Neste ponto, os níveis da droga eram tóxicos para os rins de sua mãe.

A carta do hospital afirma que um nível baixo foi ordenado três dias após a chegada, “infelizmente não foi devidamente registrado. Educação para prevenir eventos futuros”.

Em comunicado à CBC News, a Interior Health disse que a família lamentava.

“Devido aos requisitos de privacidade do paciente, não podemos fornecer comentários públicos sobre casos individuais ou informações médicas, mas nosso Escritório de Qualidade no Atendimento ao Paciente compartilhou as informações diretamente com a família.”

Interior Health acrescentou: Se os pacientes ou familiares não estiverem satisfeitos, eles podem solicitar uma revisão independente do Conselho de Revisão da Qualidade do Atendimento ao Paciente do BC.

Penny disse que pediu uma revisão médica formal dos registros médicos de sua mãe porque não queria que um incidente como esse acontecesse novamente. Neste momento, não solicitou uma revisão independente. O Conselho de Revisão da Qualidade do Atendimento ao Paciente da província inclui advogados, médicos e leigos.

“Quando começou a insuficiência renal, ela não conseguia mais comer. Ela estava doente, ela se sentiu muito mal e isso realmente tirou toda a esperança a partir de então.”

Desaceleração para insuficiência renal

Diretrizes de dosagem da Colúmbia Britânica para 2022 vancomicina intravenosaassim como nacional Segurança Boletins Durante o uso, deixe claro como e quando a equipe do hospital deve monitorar as concentrações dos medicamentos para garantir a segurança do paciente.

Os níveis sanguíneos de vancomicina devem ser mantidos dentro de uma faixa estreita, alta o suficiente para combater a infecção, mas abaixo dos níveis que poderiam levar a danos nos órgãos e outros danos.

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Os pesquisadores acreditam que a lesão renal aguda é causada pela vancomicina, interrompendo o fluxo sanguíneo e impedindo que o oxigênio chegue aos rins.

Katharina Kovacs Burns, diretora executiva da Patient for Patient Safety Canada, disse que o caso ressalta a importância de os profissionais de saúde compreenderem e seguirem os procedimentos de dosagem e monitoramento, como a verificação de sinais vitais e efeitos colaterais.

Como cada paciente responde de maneira diferente aos medicamentos dependendo das circunstâncias, comunicar informações sobre medicamentos ao paciente e às suas famílias também pode ajudar a identificar quando algo está errado.

“Conjunto de vancomicina [Wendy] “É basicamente uma má notícia porque, uma vez que o sistema é desligado, você não consegue responder adequadamente”, disse Kovacs Burns.

O defensor da segurança do paciente disse que os procedimentos de triagem dupla existem por um bom motivo.

“Acredito que eles estão fazendo o possível para cumprir, mas sempre há circunstâncias estranhas e alguns diriam que é devido à falta de pessoal”, disse Kovacs Burns.

“Bem, esse não deveria ser o caso. Quando alguém recebe um medicamento ou tratamento, você sabe que é necessário acompanhamento.”

A Patient for Patient Safety Canada também recomenda que os pacientes façam perguntas sobre quais medicamentos estão sendo administrados e por que motivo.

A carta do Patient Care Quality Office descreve o caso de Wendy como “uma reação medicamentosa muito infeliz”. O chefe de gabinete do hospital não acredita que isto se deva a falta de pessoal ou a encomendas inadequadas.

Os pacientes prescritos com vancomicina “devem ter instruções formais para instruir a farmácia a determinar os intervalos de dosagem”, dizia a carta. Também diz que o hospital planeja discutir isso com os médicos “como resultado desta reclamação”.

Procure por transparência

Penny disse que apesar de seu trabalho como farmacêutica hospitalar, ela se concentrou em confortar e apoiar sua mãe – e não em monitorar seus medicamentos.

Embora acolha favoravelmente a nova decisão do hospital de fazer com que os farmacêuticos revejam as encomendas de vancomicina, ela acredita que teria sido útil se um farmacêutico tivesse verificado no fim de semana, quando a sua mãe foi transferida.

Ela também pede mais transparência sobre as circunstâncias que levaram aos erros.

Por e-mail, a família disse que, embora alguns prestadores de cuidados de saúde tenham cometido erros, eles “brilharam absolutamente. Eles foram além, não apenas pela mãe, mas por todos nós.”

O obituário de Wendy agradece à equipe de oncologia do hospital e aos profissionais de atendimento domiciliar.

Em retrospectiva, Penny, com o seu chapéu de farmacêutica, acredita que uma dose mais baixa de vancomicina teria sido suficiente para Wendy, que não tinha uma infecção resistente a antibióticos.

Em seu trabalho, Penny vê regularmente pacientes se recuperando da nefrotoxicidade quando a vancomicina é interrompida recreação o que também é frequentemente apontado na literatura médica ocorrido.

“Existem tantas ineficiências nos cuidados de saúde e penso que os erros proporcionam uma oportunidade para fazer mudanças reais.”