Como o estilo de vida e a genética estão levando a um aumento alarmante na doença hepática gordurosa – Primeira postagem

A doença hepática gordurosa é um problema crescente na Índia, com fatores como resistência à insulina, síndrome metabólica e predisposições genéticas desempenhando um papel fundamental no seu desenvolvimento. A doença progride de um simples acúmulo de gordura no fígado para doenças graves, como cirrose e câncer de fígado, se não for tratada.

Na Índia, factores de estilo de vida, como a falta de exercício e uma dieta inadequada, bem como diferenças genéticas, contribuem significativamente para a propagação da doença. NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica) afeta cerca de 20% das pessoas não obesas na Índia, em contraste com a sua associação habitual com a obesidade na população ocidental. Conversamos com o Dr. Nishant Nagpal, Diretor de Gastroenterologia do Fortis Hospital (Noida) para se aprofundar no tema.

Quais são as principais causas da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e como ela difere da esteatohepatite não alcoólica (EHNA)?

Nishant Nagpal: As principais causas da DHGNA incluem a resistência à insulina, que leva ao aumento do acúmulo de glicose e lipídios nas células do fígado. Outros fatores contribuintes incluem síndrome metabólica e doenças como obesidade, hipertensão, dislipidemia, bem como predisposições genéticas, como certas mutações genéticas (por exemplo, PNPLA3) que afetam o metabolismo lipídico do fígado. Fatores ambientais como falta de exercício, dieta pouco saudável e exposição a toxinas também desempenham um papel. A DHGNA abrange um espectro que vai desde a simples esteatose (acúmulo de gordura nas células do fígado) até a NASH mais agressiva, que é caracterizada por inflamação e danos às células do fígado.

Como a FLD progride de uma simples esteatose para doenças mais graves, como cirrose hepática ou carcinoma hepatocelular?

Nagpal: A FLD está progredindo gradualmente. Começa com esteatose simples, na qual o excesso de gordura se acumula nas células do fígado. Isso pode progredir para esteatohepatite não alcoólica (NASH), que envolve inflamação e danos ao fígado. Com o tempo, a doença pode causar fibrose (cicatrizes) à medida que o colágeno se acumula no fígado. Se não for tratada, a doença pode progredir para cirrose, que se caracteriza por cicatrizes avançadas e disfunção hepática e, em alguns casos, para carcinoma hepatocelular, ou seja, cancro do fígado.

Leia também: Médico explica: Como o treinamento intenso e o estilo de vida desencadeiam ataques cardíacos em adolescentes

Que estilo de vida e fatores genéticos contribuem mais para o desenvolvimento de FLD em pacientes indianos?

Nagpal: Em pacientes indianos, um estilo de vida sedentário contribui significativamente para a resistência à insulina e a obesidade, que são os principais fatores de risco para FLD. Dietas pouco saudáveis ​​ricas em açúcar, sal e gorduras saturadas agravam o problema. A obesidade central, que é prevalente na população indiana, aumenta o risco de resistência à insulina, e certas mutações genéticas, como PNPLA3 e TM6SF2, aumentam ainda mais o risco da doença.

Quais são os sintomas mais comuns da doença hepática gordurosa e em que estágio eles geralmente ocorrem?

Nagpal: Os sintomas mais comuns da doença hepática gordurosa incluem fadiga, que está relacionada à disfunção e inflamação do fígado, e desconforto abdominal, muitas vezes manifestado como dor ou sensibilidade na parte superior direita do abdômen. Em estágios avançados, os pacientes podem apresentar perda de peso devido à perda de apetite e problemas de absorção, podendo também desenvolver icterícia, que causa amarelecimento da pele e dos olhos.

Quais ferramentas ou testes de diagnóstico você recomenda para avaliar a gravidade da DHGNA ou EHNA em pacientes?

Nagpal: Várias ferramentas de diagnóstico são usadas para avaliar a gravidade da DHGNA ou EHNA. Os testes de função hepática (LFTs) ajudam a monitorar os níveis de enzimas hepáticas. O ultrassom pode detectar gordura e fibrose no fígado, enquanto o FibroScan é usado para medir a rigidez do fígado, o que indica fibrose. A ressonância magnética ajuda a avaliar a gordura e a inflamação do fígado. Uma biópsia hepática pode ser necessária para um diagnóstico e estadiamento definitivos.

Você pode explicar melhor a conexão entre a doença hepática gordurosa e doenças metabólicas, como diabetes, hipertensão e obesidade?

Nagpal: A ligação entre a doença hepática gordurosa e as doenças metabólicas reside em fatores de risco comuns, como resistência à insulina, obesidade e sedentarismo. Estas doenças envolvem frequentemente mecanismos fisiopatológicos comuns, incluindo inflamação, stress oxidativo e distúrbios metabólicos, que aumentam o risco de doença hepática gordurosa e a sua progressão.

Por que alguns pacientes desenvolvem FLD mesmo não sendo obesos, especialmente na Índia, onde 20% dos indivíduos não obesos são afetados?

Nagpal: Indivíduos não obesos podem desenvolver FLD devido a predisposições genéticas, tais como: B. DHGNA familiar. Em alguns casos, esses indivíduos podem sofrer de obesidade sarcopênica, na qual há baixa massa muscular apesar do excesso de gordura corporal. Distúrbios metabólicos, incluindo resistência à insulina e dislipidemia, também podem ocorrer independentemente da obesidade e contribuir para o desenvolvimento da FLD.

Que estratégias de tratamento existem atualmente para tratar a NAFLD e a NASH, uma vez que não existem medicamentos específicos disponíveis?

Nagpal: As estratégias de tratamento atuais concentram-se em mudanças no estilo de vida, como: B. melhorar a nutrição, aumentar a atividade física e perder peso. O manejo de comorbidades como diabetes, hipertensão e dislipidemia também é importante. Novas terapias, incluindo agonistas do receptor GLP-1 e agonistas de FXR, estão sendo investigadas quanto ao seu potencial para tratar DHGNA e NASH.

Que mudanças no estilo de vida ou na dieta demonstraram ser mais eficazes na reversão ou no controle da doença hepática gordurosa?

Nagpal: Mudar para uma dieta mediterrânea com ênfase em grãos integrais, frutas, vegetais e gorduras saudáveis ​​demonstrou ser eficaz no tratamento da FLD. O aumento da atividade física, incluindo aeróbica e treinamento de força, também desempenha um papel importante. Perder peso de 5 a 10% do peso corporal pode melhorar significativamente a saúde do fígado.

Como melhorar a adesão do paciente às mudanças no estilo de vida associadas à doença hepática gordurosa?

Nagpal: A adesão do paciente pode ser melhorada através da educação, tornando claras as consequências da DHGNA. Aconselhamento pessoal e aconselhamento sobre estilo de vida adaptado às necessidades individuais também podem ser úteis. Visitas regulares de acompanhamento para monitorar o progresso e ajustar as estratégias de tratamento também são essenciais para manter a adesão a longo prazo.

Quais são os desafios no diagnóstico e tratamento da doença hepática gordurosa na Índia, considerando os diversos fenótipos da população indiana?

Nagpal: Um dos maiores desafios na Índia é a diversidade de fenótipos, o que leva a diferentes manifestações clínicas e fatores de risco. Além disso, a doença é pouco conhecida entre os pacientes, os profissionais de saúde e o público em geral. Em algumas regiões, o acesso a opções de diagnóstico e tratamento também é limitado por infra-estruturas de saúde inadequadas.

Como pode a iniciativa InFLiMeN ajudar a melhorar a compreensão e o tratamento das doenças hepáticas metabólicas na Índia?

Nagpal: A Rede Indo-Francesa de Doenças Hepáticas e Metabólicas (InFLiMeN) visa resolver questões importantes relacionadas a uma doença hepática metabólica comum, a doença hepática gordurosa não alcoólica, por meio de pesquisas sobre a patogênese, diagnóstico e tratamento da DHGNA. Também se concentra na educação, proporcionando formação a prestadores de cuidados de saúde e pacientes, e promovendo a colaboração entre investigadores, médicos e decisores políticos para enfrentar o fardo crescente das doenças hepáticas na Índia.