A primeira vez que Devon Cantwell-Chavez inseriu uma forma permanente de controle de natalidade – um dispositivo intrauterino (DIU), foi suave e indolor.
Isso foi em 2018, por meio de seu ginecologista em Salt Lake City, Utah. Cantwell-Chavez recebeu analgésicos e uma dose baixa de um ansiolítico com efeito sedativo.
“Foi uma experiência muito simples”, lembrou ela, “e sinceramente não me lembro dela”.
Alguns anos depois, enquanto fazia seu doutorado em Ottawa, a jovem de 34 anos precisou substituir seu DIU de três anos – e foi informada em uma clínica de saúde sexual estudantil que tudo o que ela precisava era de venda livre. analgésicos.
Cantwell-Chávez ficou chocado. Ela disse ao médico da clínica que estava desmaiando durante os exames de Papanicolaou de rotina e teve dificuldade para conseguir uma carta de apoio de seu ginecologista nos EUA, que incluía um sedativo. A equipe de Ottawa cedeu, mas ela disse que o procedimento causou muito mais dor. A médica da clínica local disse mais tarde que provavelmente “imaginou” a dor.
“Essa parece ser principalmente a resposta que as pessoas recebem no Canadá”, disse ela. “É frustrante que continuemos a ter opções ruins para o tratamento da dor”.
O debate entre países sobre a melhor abordagem para a inserção do DIU está esquentando novamente esta semana, depois que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA emitiram novas diretrizes abrangentes para o tratamento da dor.
Agora, pela primeira vez, o CDC está pedindo aos profissionais de saúde que aconselhem os pacientes sobre suas opções para o procedimento normalmente rápido, mas potencialmente doloroso, no qual um pequeno dispositivo em forma de T é inserido através da vagina e do colo do útero no útero durante anos para garantir uma contracepção altamente eficaz.
Novas diretrizes dos EUA: percepção da dor “individualmente”
Publicado na quinta-feiraAs diretrizes observam que há evidências crescentes de que a lidocaína – administrada como injeção ou como creme, gel ou spray – pode ser útil no alívio da dor. Porém, nem todos os estudos chegaram às mesmas conclusões, e alguns estudos indicaram que não houve alívio da dor após o uso deste anestésico local.
Enquanto isso, o misoprostol “não é recomendado para uso rotineiro” na colocação do DIU.
De acordo com o CDC, há evidências que sugerem que o medicamento suavizante cervical, que também é usado para induzir o parto, pode proporcionar alívio da dor em certas situações, como em pacientes que falharam recentemente na inserção do DIU.
“Ao considerar a dor dos pacientes, é importante reconhecer que a experiência da dor é individual e pode ser influenciada por experiências anteriores, incluindo traumas e condições de saúde mental, como depressão ou ansiedade”, afirmam as diretrizes.
As diretrizes canadenses descrevem várias formas de tratamento da dor
Isto representa um afastamento significativo das últimas recomendações nacionais do CDC há quase uma década, e contrasta fortemente com o conselho frequentemente dado aos pacientes no Canadá – nomeadamente, simplesmente tomar analgésicos de venda livre antes da inserção do DIU.
Uma página de informações sobre a espiral Por exemplo, um estudo fornecido por autoridades de saúde em Alberta recomenda que os pacientes tomem paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Aleve) conforme necessário.
Diretrizes semelhantes existem em BC, Um site do governo afirma que os pacientes “podem ser solicitados a tomar um analgésico como o ibuprofeno (Advil ou Motrin)” 30 a 60 minutos antes do procedimento para aliviar as cólicas durante a inserção do DIU.
Então, quais são as diretrizes em nível federal?
A Health Canada disse em comunicado que, embora a agência regule os dispositivos médicos, “não fornece aconselhamento médico sobre o uso desses produtos”. As autoridades de saúde provinciais e territoriais estão mais capacitadas para discutir orientações.
Há instruções abrangentes da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) – atualizado pela última vez em dezembro de 2022 – que menciona outras opções para o controle da dor, desde medicamentos orais como naproxeno e tramadol até cremes, sprays e injeções de lidocaína.
Metoxiflurano em baixas doses, um analgésico inalado, também pode ser adequado, afirma o SOGC. No entanto, não há dados que comprovem o alívio eficaz da dor ao inserir um DIU.
“É importante que os profissionais de saúde aconselhem os pacientes sobre o que esperar durante a colocação do DIU, incluindo opções para o controle da dor”, continua a orientação.
A inserção de um DIU às vezes pode ser muito dolorosa. Algumas clínicas da Planned Parenthood nos EUA agora oferecem sedação ao usar DIU. Por que a sedação não está amplamente disponível no Canadá?
Mas vários usuários de DIU disseram à CBC News que o aconselhamento nem sempre resulta em profissionais de saúde oferecendo opções mais abrangentes para aliviar a dor potencial.
Maggie Archibald, uma residente de Halifax de 29 anos, colocou um DIU duas vezes para aliviar suas menstruações intensas e a dor pélvica causada por ela. Endometriose. Na primeira vez em 2020, ela procurou tratamento em uma clínica de saúde sexual e simplesmente lhe disseram para tomar primeiro Tylenol ou Advil.
Archibald avaliou a intensidade da dor durante o procedimento em sete em cada dez.
“Eu me descreveria como alguém que tolera muito bem a dor, mas essa experiência foi bastante desagradável”, disse ela à CBC News. “Para mim, a dor durou menos de 30 segundos, mas depois vieram as cólicas.”
Quando ela recentemente colocou um DIU mais novo em um hospital, Archibald diz que ela recebeu previamente um medicamento ansiolítico e analgésicos.
“Toda essa segunda experiência foi muito melhor”, disse ela. “Eu realmente não me lembro de nenhuma dor ou desconforto. … Eles queriam que eu me sentisse confortável.”
O parto pode afetar a dor durante a inserção do DIU
O debate sobre as melhores abordagens para o tratamento da dor parece particularmente urgente porque a popularidade global dos DIUs – e a lacuna entre as atitudes dos pacientes e das equipes médicas em relação à dor associada a esses procedimentos.
Os pesquisadores dizem que o nível de dor que os pacientes sentem depende de vários fatores, incluindo ansiedade e tolerância geral à dor. e o medo da própria dor.
Alguns estudos sugerem que o momento da inserção pode ser mais grave antes ou depois do parto. Encontrei um papel Os autores do estudo concluíram que em mulheres que nunca deram à luz, a dor durante a inserção do DIU foi “significativamente maior” do que em mulheres que já tiveram parto vaginal.
Uma análise da Sociedade Pediátrica Canadense mostra que os dispositivos intrauterinos são mais eficazes do que a pílula na prevenção da gravidez.
Amy Hall-Cummings, 38 anos, de Beamsville, Ontário, disse que a dor que sentiu ao colocar o DIU antes e depois do nascimento do filho foi “noite e dia”.
O primeiro DIU de Hall-Cummings foi inserido no consultório de seu médico de atenção primária em 2014. Ela disse que não houve discussões anteriores sobre o controle da dor.
“Não havia receita. Algumas pessoas que conheço têm dilatador cervical, eu não. Nem me disseram para tomar Tylenol.”
Embora lhe tenham dito para esperar um “pequeno beliscão” enquanto o colo do útero fosse aberto para inserção, ela disse que o procedimento foi extremamente doloroso. Mas o seu segundo turno, logo após o nascimento do seu filho em 2020, foi muito menos estranho.
Estudo: 8 em cada 10 mulheres classificam a dor como moderada ou grave
No geral, cerca de oito em cada dez mulheres consideram a dor durante a inserção moderada ou intensa, de acordo com um Estudo do British Medical Journal.
Enquanto isso outras pesquisas dos EUA Num estudo sobre as experiências de cerca de 200 mulheres, a maioria das quais já tinha dado à luz, a intensidade máxima da dor durante o procedimento foi relatada como sendo de quase 65 em 100 – mas a equipe médica classificou a dor dos seus pacientes em cerca de 35.
Embora a consciência das opções e percepções de tratamento da dor esteja aumentando, as formas de tornar o procedimento menos doloroso não são exatamente novas.
Um artigo para uma série da Faculdade de Medicina da Universidade da Colúmbia Britânica intitulada “This Changed My Practice” – que foi lançado há quase uma década – descreveu a abordagem de um médico para proporcionar maior alívio da dor ao inserir o DIU.
“Depois que eu vejo um [young women who hadn’t previously given birth]“Tomei a decisão consciente de tomar todas as medidas possíveis para minimizar a dor durante a inserção”, escreveu o autor, agora aposentado obstetra e ginecologista Dr. Roberto Leon da Colúmbia Britânica, em 2016.
A abordagem posterior de Leon incluiu uma apresentação detalhada aos seus pacientes sobre como aliviar a dor. Ele também lhes ofereceu analgésicos, ansiolíticos e injeções de lidocaína.
Sua conclusão final?
Usar todos os analgésicos possíveis pode aliviar o desconforto das pessoas durante o procedimento muitas vezes temido, escreveu Leon, “para o deleite de nossos pacientes”.
