Não se trata apenas de espirais. Ginecologistas e pacientes estão focados em tornar os procedimentos menos dolorosos

Autoridades federais confirmaram este mês que a dor que as pessoas podem sentir ao inserir um DIU pode ser maior do que as promessas dos médicos de que é “apenas uma pitada”.

O anestésico local lidocaína “pode ser útil no alívio da dor em pacientes” durante a inserção de dispositivos intrauterinos, de acordo com uma nova diretriz dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. Também incentiva os médicos a conversar com os pacientes sobre o tratamento da dor.

As mulheres estão usando as redes sociais para defender mais opções de tratamento da dor. Elas até gravaram e postaram vídeos documentando suas caretas, gritos e lágrimas enquanto o DIU era inserido. Mas as queixas de dor não se limitam apenas aos contraceptivos pequenos e de longa duração.

Muitos procedimentos ambulatoriais relativamente rápidos podem causar dor, incluindo biópsias e exames do útero e do colo do útero. Ginecologistas e pacientes dizem que é preciso conversar mais sobre as opções de anestesia local – bem como sobre outras maneiras de aliviar a dor durante esses procedimentos.

De acordo com os ginecologistas, sprays ou géis anestésicos locais de lidocaína e outros tratamentos para dor – como ibuprofeno ou injeção anestésica – são seguros para a maioria dos pacientes e podem ser eficazes.

A nova orientação do CDC é apenas isso – não uma regra rígida e rápida. E a porta-voz do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, Rachel Kingery, disse em um comunicado por e-mail que não há um cronograma para o grupo fornecer diretrizes mais claras sobre o controle da dor durante procedimentos em consultório.

Todos os pacientes do Dr. Cheruba Prabakar que tem uma bobina inserida recebe pelo menos anestesia local. A proprietária da Lamorinda Gynecology and Surgery em Lafayette, Califórnia, perto de Oakland, também agenda consultas de 45 minutos com seus pacientes, onde pode responder detalhadamente às suas perguntas e discutir suas preocupações.

Algumas práticas oferecem alternativas ainda mais eficazes. A pedido de seus pacientes, a Liga da Paternidade Planejada de Massachusetts adicionou em março opções de sedação para inserções de DIU e certos procedimentos nos quais os médicos eliminavam possíveis células cancerígenas. Os pacientes não dormem completamente, mas ficam com sono.

Dr. Luu Ireland, ginecologista da Planned Parenthood League de Massachusetts e do UMass Memorial Hospital, disse que existem analgésicos mais leves, incluindo sedativos e anestésicos locais.

“Não sei dizer quantos pacientes que vi escolheram métodos anticoncepcionais menos eficazes ou ficaram sem controle de natalidade (completamente) porque tinham medo do procedimento”, disse ela sobre o DIU.

Prabakar acredita que a maior barreira para o tratamento da dor grave para mais pacientes não é o custo ou o equipamento. É hora e confiança.

“Muitos pacientes têm um histórico de trauma e um histórico de vergonha”, diz Prabakar, que trabalha como consultor da Aliança para a Saúde e Prevenção da Mulher. “Eles mal suportam um espéculo, muito menos alguns desses outros procedimentos.”

Os estudantes de ginecologia devem aprender o impacto que o trauma tem nos pacientes já no primeiro dia, diz o Dr. Deborah Bartz, obstetra-ginecologista do Brigham and Women’s Hospital que também leciona na Harvard Medical School.

Isto pode incluir como a ansiedade e o trauma podem afectar o nível de dor de uma paciente no consultório do ginecologista, e como as mulheres que nunca deram à luz podem correr maior risco de dor durante essas visitas, disse ela.

A pesquisa mostra que os médicos subestimam regularmente a dor de inserir um DIU. Mulheres com pele escura têm menos probabilidade de serem levadas a sério pelos médicos; Extensas pesquisas mostram que a dor dos pacientes negros é subtratada em comparação com a dos pacientes brancos.

“Se a dor das mulheres tiver sido ignorada desde o período em que eram crianças, é provável que corram maior risco de experimentar experiências traumáticas no sistema de saúde”, diz Kate Nicholson, diretora executiva do National Pain Advocacy Center, uma organização sem fins lucrativos que se concentra focada nas mudanças políticas.

Se as orientações – ou os ginecologistas – não forem suficientes, pode caber ao paciente se manifestar.

“(Na obstetrícia e na ginecologia) existe essa cultura de crença: ‘As mulheres são fortes. Podemos fazer isso sem analgésicos. Mas por que? “Por que isso acontece?”, diz Sarah Friedberg, mãe de três filhos, de Massachusetts, que sentiu dor no consultório do ginecologista pela primeira vez desde que colocou um DIU, há 20 anos – mesmo tomando um analgésico de venda livre.

A menstruação de Friedberg sempre foi excepcionalmente intensa e, depois que ela teve três filhos, os médicos recomendaram a remoção do útero. Em agosto de 2022, ela fez exames de sangue e outros exames em preparação para uma histerectomia. Um médico disse que precisavam colher algumas amostras de tecido do útero dela.

Esta foi a primeira vez que ela ouviu falar de uma biópsia e ela não havia tomado nada para a dor antes. Friedberg disse que não e que precisava remarcar a consulta.

“Sou uma pessoa que, se não gostasse do esmalte que eles estavam passando, nunca diria: ‘Não vamos fazer isso’ ou ‘Isso está errado’ ou ‘Quero outra coisa’”, disse Friedberg. “Geralmente não quero causar agitação.”

Ela descobriu o que a biópsia geralmente implicaria. Ela encontrou uma opção online – spray de lidocaína – e perguntou ao médico sobre isso. Demorou um pouco para o médico encontrar o que ela procurava.

Seus esforços valeram a pena. Ela não estava com muita dor.

Friedberg espera que as diretrizes atualizadas do CDC signifiquem que as mulheres – incluindo sua filha, quando chegar a hora – terão uma experiência diferente no ginecologista.

“Mas é muito, muito tarde”, disse ela. “É 2024. Vamos, pessoal.”

— Que opções tenho para o tratamento da dor? Eles provavelmente lhe dirão uma das três opções: oral (ibuprofeno), anestésico local (spray ou gel de lidocaína) e injeção (bloqueadores paracervicais). A sedação pode ser uma opção, mas provavelmente você precisará reservar com antecedência e providenciar uma carona para casa.

— Como posso saber o quão forte será a dor? Cada pessoa tem um limiar de dor diferente, e seus níveis de ansiedade e estresse também podem desempenhar um papel. Converse com seu médico sobre suas experiências e preocupações anteriores, mesmo que esteja apenas nervoso.

— O que acontece se meu médico não me ouvir ou prescrever o medicamento que peço? Continue a defender a si mesmo e siga em frente armado com conhecimento. Os especialistas concordam que os pacientes muitas vezes não conhecem as suas opções, e as novas orientações do CDC incentivam os ginecologistas a falar primeiro com os pacientes. Você sempre pode obter uma segunda opinião, se necessário e com tempo.

Não é “ciência de foguetes”, diz Cheryl Hamlin, ginecologista em Cambridge, Massachusetts, e diretora de cuidados reprodutivos da Associação Americana de Mulheres Médicas. Os médicos simplesmente precisam explicar as suas opções aos pacientes, responder às suas perguntas e deixá-los decidir.

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O repórter de dados da AP, Kasturi Pananjady, contribuiu para este relatório.

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